Месяц: Ноябрь 2017

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки

 

Здравствуйте, милые дамы!

В продолжение темы об эрозии шейки матки, поговорим о методах ее лечения.

Существует мнение, что нерожавщим женщинам лечить эрозию не следует. Мнение, к сожалению, поддерживается даже гинекологами. Но это не совсем так. При выявлении изменений на шейке матки, обязательно обследование (о нем более подробно в статье: http://shkola-gynecologa.ru/eroziya-sheyki-matki/).  В случае выявления какой либо патологии – наличие инфекций, гормональные нарушения – лечение выявленных заболеваний с контролем шейки матки кольпоскопически. В том случае, когда инфекции пролечены, гормональный фон откорректирован, а изменения все-таки остаются, возникает вопрос удаления измененных тканей.

Методов лечения много, давайте рассмотрим каждый отдельно.

  • Химическая коагуляция. Производится обработка выступающего цилиндрического эпителия препаратом «Солковагин». Под действием этого препарата происходит коагуляция тканей, своего рода химический ожог. Заживление идет достаточно быстро 7-10 дней. Но существует риск возобновления процесса. Применяется чаще всего у молодых, нерожавших женщин, которые в ближайшие полгода – год планируют беременность. Конечно, такую эрозии можно оставить под наблюдением в течение беременности (она никак не влияет на наступление и вынашивание  последней). Существует риск  травматизма шейки при самопроизвольных родах.
  • Криодеструкция – удаление измененных тканей при вымораживании жидким азотом. Метод достаточно долго применялся у молодых женщин. Минусом было только частое возвращение болезни.
  • Диатермокоагуляция – прижигание патологических тканей электрическим током. Именно этот метод давал большое число осложнений ( кровотечения при отторжении ожогового струпа, рубцовые деформации шейки, которые затрудняли самопроизвольные роды). Поскольку этот метод был основным, то и сформировалось четкое мнение, что прижигание шейки матки у нерожавших нежелательно.
  • Лазеровапоризация – прижигание лазером. Метод хороший, количество осложнений уменьшилось. Грубых рубцов после него не остается. В настоящее время применяется широко. Допустим у женщин, которым роды еще предстоят.
  • Радиоволновая терапия. Метод основан на использовании коагулирующего действия коротких радиоволн. Самый современный, не оставляющий рубцов. При наличии аппарата для радиоволновой терапии «Сургитрон» — им же проводится взятие биопсии. Материал для гистологии получается качественно, без излишних ожоговых поверхностей, бескровно и, практически безболезненно. Получил последние годы широкое применение.

В тех случаях, когда эрозия сочетается с разрывами шейки, с наличием дисплазии – показана эксцизия (конусовидная резекция, иссечение). Такая манипуляция затрагивает цервикальный канал, где много нервных окончаний, т.е. болезненная. Поэтому проведение ее обязательно под обезболиванием.

Все операции на шейке матки проводятся на 5-8 день менструального цикла, считая от первого дня менструации. Это время выбрано неслучайно. Во-первых, прошедшая менструация исключает беременность, при которой лечение противопоказано. Во-вторых, есть 2-3 недели до следующей менструации, этого времени достаточно для заживления раневой поверхности. Половой покой желателен в течение месяца. В идеальном варианте, возобновление половой жизни следует начинать после осмотра врача, т.е. через месяц после прижигания и прошедшей очередной менструации.

Подведем итог. При выявлении патологических изменений на шейке матки необходимо тщательно обследоваться и провести лечение.Оставлять эрозию без наблюдения недопустимо, так как она служит фоновым процессом для развития рака.

На сегодня все.

Желаю вам здоровья и удачи!

Ваша Марина Кононенко.

Эрозия шейки матки.

Эрозия шейки матки.

 

Здравствуйте, милые дамы!

Давайте поговорим о таком распространенном заболевании, как эрозия шейки матки.

Практически, каждая вторая женщина на гинекологическом приеме имеет данный диагноз. Что же это такое? В медицине принято называть эрозией дефект слизистой оболочки. Различают истинную эрозию и ложную (псевдоэрозию, эктопию). Истинная бывает редко, быстро сама заживает или переходит в псевдоэрозию. Встречается в юном возрасте и у пожилых пациенток, когда гормональный фон изменен и слизистая хрупкая, легко повреждается даже при осмотре. При выявлении такой патологии бывает достаточно применение свечей для быстрого заживления.

Псевдоэрозия – заболевание, при котором на влагалищную часть шейки матки, покрытую многослойным плоским эпителием (при осмотре шейки матки в зеркалах – бледно-розового цвета), «наползает» эпителий из цервикального канала (имеет ярко-красную окраску и зернистое строение). Возникает картина «дефекта» слизистой. Отсюда появилось название эрозии шейки матки. Причины для развития данного   заболевания многообразны:

  • Гормональные нарушения в организме женщины
  • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
  • Раннее начало половой жизни
  • Частая смена половых партнеров
  • Различные травмирующие гинекологические операции
  • Большое количество родов и абортов.

Сочетание псевдоэрозии с разрывами шейки матки называют эктропионом шейки матки.

Клинически заболевание протекает бессимптомно. Жалобы появляются чаще тогда, когда присоединяется дополнительно инфекция или гормональные нарушения. Обычно, именно они приводят женщину на прием. А при осмотре гинеколог выставляет диагноз эрозии шейки матки. Отсюда вывод. Если заболевание ничем себя не проявляет клинически, значит,  визит к гинекологу должен быть регулярным, даже при отсутствии жалоб. Оптимально – два раза в год.

Для уточнения диагноза эрозии шейки матки необходимо провести ряд дополнительных обследований. В первую очередь,  для исключения инфекционного характера развития заболевания, обследование на сифилис, на ИППП, включая ВПЧ (вирус-папилломы человека) с генотипированием.  Установлено, что ВПЧ присутствует у женщин, болеющих раком шейки матки. Поскольку видов этого вируса много, их принято различать по номерам. Наибольший риск, в плане развития злокачественных изменений на шейке матки, представляют ВПЧ (16,18,31,33). Выявление вируса по номеру и носит название – генотипирование.

Для исключения предракового фона или, уже возникшего перерождения тканей шейки, проводят обследование мазка на цитологию. В нашей стране этот мазок является обязательным при гинекологическом осмотре у женщин старше 35 лет и при изменениях на шейке матки в любом возрасте. Берется он специальным шпателем или щеточкой, соскабливающим движением на границе двух эпителиев (многослойного плоского, покрывающего влагалищную часть шейки и цилиндрического, выстилающего цервикальный канал). Стык эпителиев – самое уязвимое место для развития предраковых и раковых процессов. Сама процедура недлительная, но неприятная.

Следующий этап обследования – кольпоскопия. Это осмотр шейки матки при помощи оптической системы под увеличением до 30 раз. Процедура совершенно безболезненная, но очень информативная. Она обязательна при изменениях на шейке матки. Я порекомендовала бы проводить ее всем женщинам 1 раз в год, с  профилактической целью. Принято выделять простую и расширенную кольпоскопию. При простой проводится осмотр шейки матки под микроскопом с увеличением.  При расширенной  — добавляется осмотр с использованием специальных растворов и фильтров. Наиболее распространены растворы уксусной кислоты и Люголя.  При таком обследовании более четко видны изменения. Хочу предупредить, если у вас есть непереносимость йода, то раствор Люголя лучше не применять. Поэтому, когда вам предложат пройти кольпоскопию, заранее предупредите врача об этом. Не применяется раствор Люголя и у беременных, причем на любом сроке. Это связано с риском воздействия, даже малых доз йода, на формирование щитовидной железы у плода. Помните об этом и предупреждайте врача заранее.

Самым основным в установлении диагноза служит гистологическое исследование (изучение наиболее измененного кусочка тканей шейки матки под микроскопом при специальном окрашивании). Это исследование часто называют биопсией. Оно дает окончательную картину процесса, после чего решается вопрос о способе и методе лечения.

На сегодня  все. О методах лечения, их плюсах и минусах поговорим в следующих статьях.

Желаю вам здоровья и удачи!

Ваша Марина Кононенко.

«Аварийная» контрацепция.

«Аварийная» контрацепция.

 

                                                                                            Здравствуйте, милые дамы!

Продолжая тему контрацепции, давайте поговорим о способах и методах предотвращения наступления нежелательной беременности после незащищенного полового контакта. В такой ситуации может оказаться любая женщина. К примеру, пропуск 2-х таблеток при гормональной  контрацепции, разрыв или сползание презерватива во время акта, непроизвольное семяизвержение у мужчины при прерванном коитусе (половом акте).

Существует на сегодня много методов. Их принято разделять на гормональные и негормональные. Наиболее «древними» считаются спринцевания (вымывание спермы из влагалища). Применяется кипяченая вода, можно с добавлением марганцовки (раствор должен быть СЛЕГКА! розовым, чтобы не сжечь слизистую влагалища). После спринцевания рекомендуется введение спермицидов (свечи или крем «Фарматекс», свечи «Контрацептин», «Патентекс – Овал» и др.). Эффективность данного метода невысока, да, и условий для всех манипуляций может не быть.

Другим негормональным методом экстренной контрацепции служит введение  внутриматочных контрацептивов, содержащих медь (например, спираль «Мультилоуд Cu-375»). Главное условие: спираль должна быть введена не позднее 5 дней с момента незащищенного акта.

Наиболее современным методом негормональной «пожарной» контрацепции служит прием препарата «Мифепристон» в дозе 10мг.  (в аптеках этот препарат продают под названием «Женале»).Именно этот препарат применяется для медикаментозных абортов. Конечно, прием его должен быть под контролем врача. Можно однократно принять 10мг Гинопристона, но не позднее 72 часов с момента «аварийного» контакта.

Теперь поговорим о гормональной экстренной контрацепции. Широко распространено  применение  препаратов с большими дозами гестагенов. В аптеках можно приобрести без рецепта препараты «Эскапел» и «Постинор. Эффект от их  применения зависит от времени приема. Оптимальный срок – первые 24 часа после незащищенного контакта. Но не позднее 72 часов по инструкции к препарату (хотя в настоящее время идет разговор о возможности приема таблеток до 120 часов после акта). Сразу стоит сказать, что частое использование такого средства защиты может привести к нарушению функции яичников. Принимается 1 таблетка сразу и через 12 часов – вторая. Иногда на фоне приема препаратов отмечается задержка менструации.  При задержке свыше 7-10 дней необходим визит к гинекологу и проверка тестом на наличие беременности.

Другим методом гормональной экстренной контрацепции служит прием комбинированных эстроген — гестагенных препаратов (т.е. обычные таблетки, которые применяются для плановой защиты —  «Регулон», «Ригевидон» и другие). Метод этот называется методом Юзпе, по имени автора его предложившего. Смысл метода —  в приеме больших доз как эстрогенов, так и гестагенов. В зависимости от дозы одной таблетки принимается сразу 4 или 5 таблеток и через 12 часов – еще 4 или 5. Доза эстрогенов должна быть 100 микрограмм, доза гестагенов – 0,5 миллиграмм (на один прием). Конечно, самостоятельно принимать препарат таким методом я не посоветовала бы. Необходима консультация врача, который будет наблюдать за вами. Существует ряд противопоказаний для этого метода. Их определить сможет только специалист.

На сегодня это все. Если статья понравилась, оставьте свой комментарий.

                                                                                                 Желаю вам здоровья и удачи.

                                                                                                     Ваша Марина Кононенко.